Anemia dan Gagal Jantung Kenali Hubungan & Cara Mengatasinya

Anemia, sebuah kondisi yang ditandai dengan kekurangan sel darah merah sehat atau hemoglobin, seringkali dianggap sebagai masalah kesehatan yang terpisah dari penyakit jantung. Namun, kenyataannya, kedua kondisi ini memiliki hubungan yang erat dan kompleks, terutama pada penderita gagal jantung. Memahami hubungan antara anemia dan gagal jantung sangat krusial karena keduanya dapat saling memperburuk, menciptakan apa yang sering disebut sebagai "lingkaran setan" yang dapat memperberat gejala dan memperburuk prognosis pasien.

Artikel ini akan mengupas tuntas bagaimana anemia memengaruhi jantung, dampaknya pada gagal jantung, serta bagaimana lingkaran setan ini dapat diidentifikasi dan diatasi melalui strategi penanganan yang tepat.

Baca juga: Hubungan Anemia dan Gagal Jantung yang Wajib Anda Tahu

Mengenal Anemia dan Gagal Jantung

Untuk memahami keterkaitan antara anemia dan gagal jantung, penting untuk mengenal kedua kondisi ini secara terpisah terlebih dahulu.

Anemia

Secara sederhana, anemia adalah kondisi di mana tubuh tidak memiliki cukup sel darah merah yang sehat untuk membawa oksigen ke seluruh jaringan tubuh. Sel darah merah mengandung hemoglobin, protein kaya zat besi yang berfungsi mengikat oksigen di paru-paru dan melepaskannya di sel-sel tubuh yang membutuhkan energi. Ketika seseorang mengalami anemia, kapasitas darah untuk mengangkut oksigen menjadi berkurang. Hal ini bisa disebabkan oleh berbagai faktor, seperti kekurangan zat besi, vitamin B12, atau folat; perdarahan kronis; penyakit kronis yang memengaruhi produksi sel darah merah; atau masalah pada sumsum tulang.

Dampak anemia pada tubuh cukup bervariasi tergantung tingkat keparahannya, mulai dari kelelahan ringan, pucat, pusing, hingga gejala yang lebih serius seperti sesak napas dan detak jantung cepat.

Gagal Jantung

Gagal jantung bukanlah berarti jantung berhenti bekerja, melainkan kondisi kronis di mana jantung tidak mampu memompa darah secara efektif ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme. Ini adalah sindrom klinis kompleks yang disebabkan oleh berbagai kelainan struktural atau fungsional jantung. Akibatnya, darah bisa menumpuk di bagian tubuh lain, seperti paru-paru, kaki, atau perut.

Gejala umum gagal jantung meliputi sesak napas (terutama saat beraktivitas atau berbaring), kelelahan, pembengkakan di kaki atau pergelangan kaki, peningkatan berat badan akibat penumpukan cairan, dan detak jantung cepat atau tidak teratur.

Penting untuk dicatat bahwa hubungan antara anemia dan gagal jantung bukanlah kebetulan semata. Kedua kondisi ini sering terjadi bersamaan (komorbiditas) dan, seperti yang akan kita bahas, dapat saling memperburuk kondisi yang lain, menjadikan penanganannya lebih kompleks.

Memahami "Lingkaran Setan": Bagaimana Anemia Memberatkan Kerja Jantung?

Inilah inti dari lingkaran setan jantung dan anemia. Anemia secara langsung memengaruhi kemampuan tubuh untuk mendistribusikan oksigen, dan kekurangan oksigen ini memaksa jantung yang sudah lemah akibat gagal jantung untuk bekerja lebih keras.

Anemia Mengurangi Pasokan Oksigen

Fungsi utama sel darah merah dan hemoglobin adalah mengangkut oksigen. Saat seseorang menderita anemia, jumlah sel darah merah sehat atau kadar hemoglobinnya rendah. Ini berarti bahwa setiap liter darah yang dipompa oleh jantung hanya membawa jumlah oksigen yang jauh lebih sedikit dibandingkan darah pada orang normal.

Seluruh jaringan tubuh, termasuk otak, otot, ginjal, dan bahkan otot jantung itu sendiri, membutuhkan pasokan oksigen yang konstan untuk berfungsi dengan baik. Ketika pasokan oksigen dari darah berkurang karena anemia, tubuh akan segera merasakan dampaknya.

Tubuh Berkompensasi: Jantung Bekerja Lebih Keras

Menghadapi situasi di mana darah tidak mampu mengangkut oksigen secara efisien, tubuh memiliki mekanisme kompensasi untuk memastikan kebutuhan oksigen seluler tetap terpenuhi. Mekanisme utama adalah dengan meningkatkan aliran darah total ke jaringan.

Bagaimana tubuh meningkatkan aliran darah? Salah satu cara paling efektif adalah dengan meminta jantung untuk memompa lebih banyak darah per menit. Ini disebut peningkatan cardiac output. Jantung mencapai peningkatan cardiac output ini dengan dua cara:

1. Meningkatkan Frekuensi Detak Jantung (Heart Rate): Jantung berdetak lebih cepat untuk mengirimkan lebih banyak darah dalam periode waktu yang sama.
2. Meningkatkan Volume Sekuncup (Stroke Volume): Jantung memompa lebih kuat setiap kali berdetak, sehingga mengeluarkan lebih banyak darah dalam satu denyutan.

Pada orang yang sehat, mekanisme kompensasi ini mungkin bisa bekerja dengan baik untuk sementara waktu. Namun, bayangkan apa yang terjadi pada jantung yang sudah melemah akibat gagal jantung. Jantung yang sudah berjuang untuk memompa darah secara efektif kini dipaksa untuk memompa lebih cepat dan lebih kuat lagi hanya untuk mengantarkan jumlah oksigen yang sama ke jaringan. Ini adalah beban kerja tambahan yang signifikan. Jantung yang sudah kelelahan kini harus bekerja ekstra tanpa henti.

Kondisi ini secara langsung menjelaskan bagaimana anemia memberatkan kerja jantung. Peningkatan beban kerja ini bukan hanya membuat jantung lebih cepat lelah, tetapi juga dapat menyebabkan penebalan dinding otot jantung (hipertrofi) dan pelebaran bilik-bilik jantung, yang merupakan perubahan struktural yang memperparah kondisi gagal jantung.

Lingkaran Setan Anemia dan Gagal Jantung Terbentuk

Mekanisme di atas menunjukkan bagaimana anemia secara langsung memberikan beban kerja tambahan pada jantung yang sudah lemah. Beban kerja ekstra ini tidak hanya memperburuk fungsi pemompaan jantung, tetapi juga dapat meningkatkan kebutuhan oksigen oleh otot jantung itu sendiri. Ironisnya, anemia justru mengurangi pasokan oksigen ke otot jantung.

Inilah esensi dari lingkaran setan jantung dan anemia dalam aksi: Anemia memperburuk gagal jantung, dan seperti yang akan kita lihat pada bagian selanjutnya, gagal jantung yang memburuk seringkali memperparah kondisi anemia itu sendiri.

Dampak Anemia pada Gejala dan Prognosis Pasien Gagal Jantung

Keberadaan anemia pada pasien gagal jantung bukan hanya sekadar komorbiditas, tetapi merupakan faktor yang secara signifikan memengaruhi manifestasi klinis dan perjalanan penyakit. Anemia dapat secara langsung memperburuk gejala gagal jantung dan memengaruhi prognosis atau hasil akhir penyakit pasien.

Gejala gagal jantung seperti sesak napas dan kelelahan sangat erat kaitannya dengan ketidakmampuan jantung memompa darah kaya oksigen secara efisien. Ketika anemia hadir, masalah pengiriman oksigen ini semakin parah. Akibatnya:

• Sesak Napas (Dyspnea) Memburuk: Pasokan oksigen yang rendah ke jaringan dan akumulasi cairan di paru-paru (akibat gagal jantung) keduanya berkontribusi pada sesak napas. Anemia menambah dimensi kekurangan oksigen ini, membuat pasien merasa lebih sulit bernapas bahkan saat istirahat atau dengan aktivitas minimal.
• Kelelahan (Fatigue) Meningkat: Anemia menyebabkan kelelahan karena kurangnya oksigen untuk metabolisme energi di otot dan organ. Ditambah dengan kelelahan akibat gagal jantung, pasien menjadi sangat lemah dan sulit melakukan aktivitas sehari-hari.
• Detak Jantung Cepat (Palpitasi) Lebih Sering: Jantung berdetak lebih cepat sebagai respons kompensasi terhadap anemia, yang dapat dirasakan sebagai palpitasi atau detak jantung yang tidak teratur oleh pasien gagal jantung.
• Pembengkakan (Edema) Mungkin Bertambah: Meskipun pembengkakan terutama disebabkan oleh retensi cairan pada gagal jantung, kerja jantung yang semakin berat akibat anemia dapat berkontribusi pada memperburuknya kondisi ini.

Selain memperburuk gejala, dampak anemia pada penderita gagal jantung juga terlihat pada prognosis. Studi klinis menunjukkan bahwa keberadaan anemia pada pasien gagal jantung dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan, seperti peningkatan risiko rawat inap akibat gagal jantung yang memburuk, penurunan kualitas hidup, dan sayangnya, peningkatan risiko kematian. Tingkat keparahan anemia juga berkorelasi dengan prognosis; anemia berat pada gagal jantung seringkali dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.

Oleh karena itu, mengidentifikasi dan mengelola anemia pada pasien gagal jantung bukanlah pilihan, melainkan kebutuhan mendesak untuk meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang harapan hidup mereka.

Apakah Gagal Jantung Juga Berdampak pada Anemia?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, hubungan antara anemia dan gagal jantung adalah dua arah. Tidak hanya anemia memberatkan jantung, tetapi gagal jantung itu sendiri dapat menjadi penyebab anemia atau setidaknya memperburuk anemia yang sudah ada pada pasien tersebut.

Bagaimana Gagal Jantung Dapat Menyebabkan atau Memperburuk Anemia?

Mekanisme di mana gagal jantung dapat memicu atau memperparah anemia cukup beragam dan kompleks:

Baca juga: Ginjal Kronis Tingkatkan Risiko Komplikasi Jantung Serius

• Peradangan Kronis (Inflamasi): Gagal jantung adalah kondisi yang sering dikaitkan dengan peradangan kronis tingkat rendah di dalam tubuh. Sitokin pro-inflamasi yang dilepaskan pada gagal jantung dapat mengganggu produksi sel darah merah di sumsum tulang dan memengaruhi metabolisme zat besi, menyebabkan apa yang disebut anemia akibat penyakit kronis.
• Malnutrisi dan Malabsorpsi: Pasien gagal jantung seringkali mengalami penurunan nafsu makan, mual, atau penyerapan nutrisi yang buruk di saluran pencernaan karena kongesti (penumpukan cairan) di organ pencernaan. Hal ini dapat menyebabkan kekurangan zat besi, vitamin B12, atau folat, nutrisi penting untuk produksi sel darah merah.
• Gangguan Fungsi Ginjal: Gagal jantung seringkali disertai dengan penurunan fungsi ginjal (disebut sindrom kardio-renal). Ginjal yang sehat memproduksi hormon eritropoietin (EPO) yang merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah. Penurunan fungsi ginjal berarti produksi EPO menurun, yang dapat menyebabkan anemia.
• Efek Samping Obat-obatan: Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati gagal jantung, seperti inhibitor ACE atau ARB, dalam kasus yang jarang dapat memengaruhi produksi sel darah merah. Obat antiplatelet atau antikoagulan yang sering diresepkan pada pasien jantung juga dapat meningkatkan risiko perdarahan kronis (misalnya dari saluran pencernaan) yang secara bertahap menyebabkan anemia defisiensi besi.
• Kehilangan Darah Kronis: Selain perdarahan akibat obat, pasien gagal jantung mungkin memiliki sumber perdarahan lain yang tidak terdeteksi, seperti polip atau lesi di saluran pencernaan, yang menyebabkan kehilangan darah kronis dan anemia.

Karena banyaknya potensi penyebab anemia pada gagal jantung, skrining dan diagnosis yang cermat sangat penting untuk mengidentifikasi akar masalah anemia pada pasien ini.

Identifikasi dan Diagnosis Anemia pada Pasien Gagal Jantung

Mengingat dampak signifikan anemia pada penderita gagal jantung, deteksi dini dan diagnosis yang tepat sangat penting. Sayangnya, gejala anemia seperti kelelahan dan sesak napas seringkali tumpang tindih dengan gejala gagal jantung itu sendiri, sehingga anemia bisa terlewatkan jika tidak dicari secara aktif.

Baca juga: Memahami Tes NT-proBNP untuk Diagnosis Gagal Jantung

Skrining rutin untuk anemia direkomendasikan pada semua pasien gagal jantung. Langkah-langkah diagnostik meliputi:

• Hitung Darah Lengkap (Complete Blood Count/CBC): Ini adalah tes dasar yang mengukur kadar hemoglobin, hematokrit (persentase volume darah yang terdiri dari sel darah merah), jumlah sel darah merah, dan parameter lain yang bisa mengindikasikan anemia (misalnya, ukuran sel darah merah). Kadar hemoglobin di bawah nilai normal (biasanya <13 g/dL untuk pria dan <12 g/dL untuk wanita) mengindikasikan anemia.
• Evaluasi Status Zat Besi: Jika anemia terdeteksi, langkah selanjutnya adalah mencari penyebabnya, terutama defisiensi besi. Tes ini meliputi pengukuran kadar serum feritin (cadangan besi), serum iron, dan saturasi transferin. Defisiensi zat besi adalah penyebab anemia pada gagal jantung yang paling umum dan paling mudah diobati.
• Evaluasi Status Vitamin B12 dan Folat: Kekurangan vitamin ini juga dapat menyebabkan anemia (anemia megaloblastik), meskipun kurang umum dibandingkan defisiensi besi pada pasien gagal jantung.
• Evaluasi Fungsi Ginjal: Pengukuran kreatinin serum dan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dilakukan untuk menilai fungsi ginjal dan mendeteksi sindrom kardio-renal.
• Evaluasi Tanda Peradangan: Tes seperti C-reactive protein (CRP) dapat memberikan gambaran tingkat peradangan kronis dalam tubuh.
• Pencarian Sumber Perdarahan: Jika ada kecurigaan perdarahan kronis, terutama pada pasien yang menggunakan obat antiplatelet atau antikoagulan, investigasi lebih lanjut seperti pemeriksaan tinja untuk darah samar atau endoskopi mungkin diperlukan.

Diagnosis yang tepat berdasarkan hasil tes ini akan memandu dokter dalam menentukan penyebab anemia pada gagal jantung yang spesifik pada pasien, yang sangat penting untuk memilih strategi pengobatan yang paling efektif.

Strategi Mengatasi dan Memutus Lingkaran Setan Anemia dan Gagal Jantung

Penanganan anemia pada pasien gagal jantung memerlukan pendekatan yang komprehensif dan terintegrasi. Mengatasi anemia saja tanpa mengelola gagal jantung secara optimal tidak akan memutus lingkaran setan jantung dan anemia. Sebaliknya, mengelola gagal jantung dengan baik seringkali menjadi langkah pertama yang penting dalam memperbaiki anemia.

Pengobatan Gagal Jantung yang Optimal

Strategi utama adalah mengoptimalkan pengobatan gagal jantung sesuai pedoman klinis. Ini meliputi penggunaan obat-obatan seperti beta-blocker, inhibitor ACE/ARB/ARNI, antagonis aldosteron, SGLT2 inhibitor, dan diuretik. Pengobatan yang tepat dapat mengurangi beban pada jantung, meningkatkan fungsi pemompaan, mengurangi peradangan sistemik, dan memperbaiki kongesti yang dapat memengaruhi penyerapan nutrisi dan fungsi ginjal.

Dengan mengelola gagal jantung secara efektif, beberapa penyebab anemia pada gagal jantung dapat diminimalisir, sehingga secara tidak langsung membantu memperbaiki kondisi anemia.

Pengobatan Anemia untuk Pasien Jantung

Strategi cara mengatasi anemia pada pasien jantung sangat bergantung pada penyebab anemia pada gagal jantung yang teridentifikasi:

• Suplementasi Zat Besi: Jika anemia disebabkan oleh defisiensi besi, suplementasi zat besi adalah pengobatan utama. Pada pasien gagal jantung, pemberian zat besi intravena seringkali lebih disukai daripada zat besi oral karena penyerapan zat besi oral mungkin buruk akibat masalah saluran pencernaan (malabsorpsi atau kongesti) atau efek samping. Studi telah menunjukkan bahwa suplementasi zat besi intravena pada pasien gagal jantung dengan defisiensi besi (baik dengan atau tanpa anemia) dapat memperbaiki gejala, kapasitas fungsional, dan kualitas hidup, serta mengurangi risiko rawat inap akibat gagal jantung. Ini adalah salah satu intervensi paling efektif dalam memutus lingkaran setan jantung dan anemia dengan mengurangi anemia memberatkan kerja jantung.
• Suplementasi Vitamin B12 atau Folat: Jika defisiensi vitamin ini yang menjadi penyebabnya, suplementasi oral atau injeksi dapat diberikan.
• Agen Perangsang Eritropoiesis (ESA): Dalam kasus anemia yang terkait dengan penyakit ginjal kronis, ESA (seperti epoetin alfa atau darbepoetin alfa) dapat dipertimbangkan untuk merangsang produksi sel darah merah. Namun, penggunaannya pada pasien gagal jantung tanpa penyakit ginjal yang signifikan masih kontroversial karena potensi risiko tromboemboli, dan harus digunakan dengan hati-hati serta di bawah pengawasan ketat dokter spesialis.
• Penanganan Penyebab Lain: Jika anemia disebabkan oleh perdarahan kronis, sumber perdarahan tersebut harus diidentifikasi dan diobati. Jika terkait dengan efek samping obat, dokter mungkin akan menyesuaikan dosis atau mengganti obat jika memungkinkan.

Pentingnya Pendekatan Tim Medis

Mengelola lingkaran setan jantung dan anemia pada pasien gagal jantung seringkali memerlukan kerja sama tim medis yang solid. Kolaborasi antara dokter spesialis jantung, hematolog (spesialis darah), ahli gizi, dan perawat sangat penting untuk diagnosis yang akurat, identifikasi penyebab anemia, perumusan rencana pengobatan yang komprehensif, dan pemantauan respons terhadap terapi. Pendekatan holistik ini memastikan bahwa kedua kondisi ditangani secara optimal untuk hasil terbaik bagi pasien.

Kesimpulan

Anemia dan gagal jantung adalah dua kondisi serius yang seringkali terjadi bersamaan dan membentuk lingkaran setan yang berbahaya. Anemia memaksa jantung bekerja lebih keras untuk mengedarkan oksigen yang tidak mencukupi, yang secara langsung memperburuk beban kerja pada jantung yang sudah lemah. Di sisi lain, gagal jantung itu sendiri dapat memicu atau memperparah anemia melalui mekanisme kompleks seperti peradangan kronis dan malabsorpsi nutrisi.

Memahami hubungan anemia dan gagal jantung adalah kunci untuk penanganan yang efektif. Deteksi dini dan diagnosis yang akurat terhadap penyebab anemia pada gagal jantung sangat penting. Dengan mengoptimalkan pengobatan gagal jantung dan secara spesifik menangani anemia berdasarkan penyebabnya (terutama suplementasi zat besi pada defisiensi besi), lingkaran setan jantung dan anemia dapat diputus.

Mengatasi anemia memberatkan kerja jantung secara efektif terbukti dapat memperbaiki gejala anemia pada gagal jantung, meningkatkan kapasitas fungsional, meningkatkan kualitas hidup, dan berpotensi memperbaiki prognosis pasien, bahkan pada kasus anemia berat pada gagal jantung.

Bagi Anda atau orang terdekat yang menderita gagal jantung, penting untuk membahas risiko dan pemeriksaan anemia dengan dokter Anda. Mengelola kedua kondisi ini secara proaktif adalah langkah krusial dalam menjaga kesehatan jantung secara keseluruhan.

Menjaga kesehatan jantung adalah perjalanan yang berkelanjutan. Jika Anda membutuhkan kemudahan akses konsultasi dengan dokter spesialis jantung, memantau rekam medis digital Anda, atau mendapatkan panduan kesehatan jantung yang terpercaya, platform kesehatan digital dapat menjadi solusi. Pelajari lebih lanjut tentang bagaimana Anda bisa mendapatkan dukungan dalam mengelola kesehatan jantung Anda.

REFERENSI

• World Health Organization. (2022). Anaemia.
• American Heart Association. (2017). What is Heart Failure?
• Mayo Clinic. (2024). Anemia.
• Anker, S. D., et al. (2009). Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. The New England Journal of Medicine, 361(25), 2436–2448.
• Fonseca, C., et al. (2016). Anemia and iron deficiency in heart failure: prevalence, etiology, and impact on outcomes. Frontiers in Physiology, 7, 51.