Apa Itu ICD? Fungsi, Cara Kerja, Beda dengan Pacemaker

Dalam dunia medis modern, teknologi telah memainkan peran krusial dalam menyelamatkan dan memperpanjang kehidupan, terutama bagi mereka yang menghadapi tantangan kesehatan serius. Salah satu ancaman paling mengerikan bagi jantung adalah henti jantung mendadak, sebuah kondisi di mana jantung tiba-tiba berhenti berdetak secara efektif, menghentikan aliran darah ke otak dan organ vital lainnya. Tanpa intervensi cepat, kondisi ini seringkali berakibat fatal. Untungnya, ada perangkat medis canggih yang dirancang khusus untuk menjadi ‘penjaga’ dari risiko mematikan ini: Implantable Cardioverter-Defibrillator, atau yang sering disingkat ICD. Artikel ini akan mengupas tuntas mengenai ICD, fungsinya, cara kerjanya yang luar biasa, serta perbedaannya dengan alat pacu jantung (pacemaker) yang mungkin terdengar serupa namun memiliki tujuan yang berbeda.

Perbedaan Kunci: ICD vs Pacemaker

Banyak orang mungkin bingung membedakan antara ICD dan pacemaker. Keduanya memang perangkat elektronik kecil yang ditanamkan di dalam tubuh, biasanya di bawah kulit dada atau bahu, dengan kabel (lead) yang menjangkau ke jantung. Namun, perbedaan fundamental terletak pada tujuan dan cara kerja mereka.

Pacemaker (Alat Pacu Jantung)

Fokus utama pacemaker adalah untuk mengatasi masalah irama jantung yang terlalu lambat, yang dikenal sebagai bradikardia. Jantung yang berdetak terlalu lambat mungkin tidak mampu memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh, menyebabkan gejala seperti pusing, lemas, pingsan, atau bahkan kerusakan organ. Pacemaker bekerja dengan mengirimkan impuls listrik kecil secara teratur ke jantung untuk memastikan detaknya terjaga pada kecepatan yang memadai.

• Tujuan: Mengatasi irama jantung yang lambat (bradikardia).
• Mekanisme: Mengirimkan impuls listrik berenergi rendah secara teratur untuk menstimulasi detak jantung saat melambat di bawah ambang batas tertentu.
• Terapi Utama: Pacing (memberikan stimulasi untuk memicu detak).

ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator)

ICD, di sisi lain, didesain untuk menangani masalah irama jantung yang terlalu cepat dan berpotensi fatal, seperti takikardia ventrikel (VT) dan fibrilasi ventrikel (VF). VT dan VF adalah bentuk aritmia ventrikel yang membuat bilik jantung (ventrikel) berdetak dengan sangat cepat dan tidak teratur, sehingga jantung tidak bisa memompa darah secara efektif. Kondisi ini adalah penyebab paling umum dari henti jantung mendadak. ICD bertugas memantau irama jantung secara terus-menerus dan, jika mendeteksi irama yang mengancam jiwa ini, memberikan terapi listrik untuk mengembalikan irama normal.

• Tujuan: Mendeteksi dan mengoreksi irama jantung yang terlalu cepat dan berbahaya (VT/VF) yang dapat menyebabkan henti jantung mendadak.
• Mekanisme: Memantau irama jantung. Jika mendeteksi VT atau VF, ICD dapat memberikan terapi pacing cepat (ATP) atau kejutan listrik berenergi tinggi (defibrilasi) untuk menghentikan aritmia.
• Terapi Utama: Defibrilasi atau kardioversi (kejutan listrik), serta Antitachycardia Pacing (ATP).

Meskipun memiliki fungsi utama yang berbeda, perlu diketahui bahwa banyak ICD modern juga memiliki fungsi pacing dasar layaknya pacemaker. Ini berguna bagi pasien yang mungkin memiliki risiko baik bradikardia maupun takiaritmia ventrikel yang berbahaya. Namun, fungsi defibrilasi dan kardioversi yang mampu memberikan ‘kejutan’ listrik berenergi tinggi untuk menghentikan aritmia cepat yang fatal adalah ciri khas utama yang membedakan ICD dari pacemaker biasa.

Bagaimana ICD Bekerja: Deteksi Irama Berbahaya & Terapi Kejutan

Mekanisme kerja ICD adalah perpaduan teknologi sensor, algoritma pintar, dan kemampuan memberikan terapi listrik yang akurat. ICD terdiri dari dua komponen utama:

1. Generator Pulsa: Ini adalah otak dan sumber daya perangkat. Kotak kecil ini berisi baterai, sirkuit elektronik canggih yang terus memproses sinyal listrik dari jantung, dan program yang menentukan kapan dan terapi apa yang harus diberikan. Generator ini biasanya ditanamkan di bawah kulit di dada bagian atas.
2. Elektroda (Leads): Ini adalah kabel-kabel tipis, fleksibel, dan berinsulasi yang dimasukkan melalui pembuluh darah dan diposisikan di dalam bilik-bilik jantung (ventrikel dan/atau atrium). Elektroda ini berfungsi ganda: sebagai ‘antena’ untuk merasakan (sensing) aktivitas listrik jantung, dan sebagai ‘kawat’ untuk menghantarkan impuls pacing atau kejutan listrik dari generator ke jantung.

Proses Deteksi Irama Berbahaya:

ICD bekerja secara pasif sebagian besar waktu, hanya memantau. Elektroda terus-menerus mendeteksi sinyal listrik yang dihasilkan oleh setiap detak jantung. Informasi ini dikirim ke generator pulsa, di mana sirkuit elektronik menganalisis irama dan kecepatan detak jantung menggunakan algoritma yang canggih. Dokter yang memasang ICD akan memprogram perangkat dengan pengaturan yang spesifik untuk pasien tersebut, termasuk zona kecepatan detak jantung yang dianggap abnormal dan membutuhkan terapi. Misalnya, ICD mungkin diprogram untuk mengenali irama di atas 180 detak per menit sebagai takikardia ventrikel yang membutuhkan terapi, atau irama yang sangat cepat dan kacau sebagai fibrilasi ventrikel.

Jika ICD mendeteksi irama jantung yang memenuhi kriteria yang diprogramkan sebagai berpotensi mengancam jiwa (biasanya VT atau VF), perangkat akan mempersiapkan diri untuk memberikan terapi.

Jenis Terapi yang Diberikan ICD:

ICD dapat memberikan beberapa jenis terapi, tergantung pada jenis dan kecepatan aritmia yang terdeteksi:

1. Antitachycardia Pacing (ATP): Untuk takikardia ventrikel yang tidak terlalu cepat atau masih teratur, ICD dapat mencoba terapi ATP terlebih dahulu. Ini melibatkan pengiriman serangkaian impuls listrik cepat yang bertujuan untuk ‘mengalahkan’ irama cepat jantung dan mengembalikannya ke irama normal. ATP seringkali tidak terasa oleh pasien atau hanya terasa seperti sensasi berdebar ringan, dan ini adalah terapi yang disukai jika memungkinkan karena kurang traumatis dibandingkan kejutan listrik.
2. Terapi Kejut (Defibrilasi atau Kardioversi): Jika ATP gagal atau jika ICD mendeteksi aritmia yang lebih parah dan kacau seperti fibrilasi ventrikel (irama yang sangat cepat dan tidak teratur sehingga jantung bergetar alih-alih memompa), ICD akan memberikan kejutan listrik berenergi tinggi. Inilah yang sering disebut sebagai ‘kejutan’ dari ICD. Kejutan ini bertujuan untuk menghentikan semua aktivitas listrik jantung sejenak, memberikan kesempatan bagi sistem konduksi listrik alami jantung untuk ‘mereset’ dan kembali ke irama normal (sinus). Kejutan defibrilasi seringkali terasa seperti pukulan kuat di dada dan bisa sangat tidak nyaman atau menyakitkan bagi pasien, namun sangat efektif dalam menghentikan aritmia yang mengancam jiwa dan menyelamatkan nyawa. Kardioversi adalah kejutan berenergi lebih rendah yang disinkronkan dengan irama jantung, biasanya digunakan untuk menghentikan takikardia yang masih teratur, namun dalam konteks ICD yang ditanam, istilah defibrilasi lebih umum digunakan untuk kejutan energi tinggi yang menyelamatkan jiwa.

Seluruh proses deteksi dan pemberian terapi ini terjadi dalam hitungan detik setelah aritmia berbahaya dimulai. Kecepatan respons ini sangat krusial karena setiap detik sangat berarti saat jantung berhenti memompa darah secara efektif.

Peran ICD dalam Mencegah Henti Jantung Mendadak

Peran ICD sebagai ‘penjaga’ dari henti jantung mendadak tidak bisa diremehkan. Bagi individu dengan risiko tinggi mengalami aritmia ventrikel yang fatal, memiliki ICD seperti memiliki paramedis pribadi yang selalu siap sedia di dalam tubuh. Sementara alat pacu jantung menjaga irama yang lambat, ICD secara proaktif memantau terhadap irama yang justru terlalu cepat dan mematikan.

Sebelum era ICD, harapan hidup bagi pasien yang selamat dari henti jantung mendadak (tanpa penyebab yang dapat diperbaiki dengan mudah) sangat rendah. Kemungkinan mengalami episode henti jantung mendadak berulang dalam satu tahun bisa mencapai 25-50%. Dengan adanya ICD, risiko kematian mendadak akibat aritmia ventrikel ini dapat dikurangi secara drastis, memungkinkan pasien untuk menjalani hidup yang lebih panjang dan aktif.

ICD bertindak sebagai sistem peringatan dini dan intervensi darurat otomatis. Ia tidak mencegah terjadinya aritmia, tetapi ia mencegah aritmia tersebut berujung pada kematian. Kemampuannya untuk merespons secara otomatis dan cepat terhadap kondisi darurat ini menjadikannya terapi yang sangat efektif dalam pencegahan kematian jantung mendadak pada populasi berisiko.

Siapa yang Membutuhkan ICD? Indikasi Pemasangan

Keputusan untuk memasang ICD adalah keputusan medis yang serius dan biasanya dibuat oleh dokter spesialis jantung, khususnya ahli elektrofisiologi (spesialis irama jantung), setelah evaluasi menyeluruh. Indikasi pasang ICD umumnya terbagi menjadi dua kategori utama:

1. Pencegahan Sekunder: Pemasangan ICD pada pasien yang sudah pernah mengalami henti jantung mendadak atau takikardia ventrikel berkelanjutan yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik (tekanan darah turun, pingsan). Dalam kasus ini, ICD dipasang untuk mencegah kejadian fatal di masa mendatang.
2. Pencegahan Primer: Pemasangan ICD pada pasien yang belum pernah mengalami henti jantung mendadak atau VT berkelanjutan, namun memiliki kondisi jantung mendasar yang menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk mengalaminya. Contoh kondisi ini meliputi:
   • Pasien dengan disfungsi bilik kiri yang parah (fraksi ejeksi rendah, biasanya akibat serangan jantung atau kardiomiopati) yang juga memiliki aritmia ventrikel non-berkelanjutan.
   • Pasien dengan jenis kardiomiopati tertentu (misalnya kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati dilatasi non-iskemik dengan fraksi ejeksi sangat rendah).
   • Pasien dengan sindrom genetik tertentu yang meningkatkan risiko aritmia ventrikel (misalnya Long QT Syndrome, Brugada Syndrome, Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia/Cardiomyopathy – ARVD/C, Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia – CPVT).
   • Pasien dengan riwayat serangan jantung yang luas dan fraksi ejeksi sangat rendah, bahkan tanpa riwayat aritmia ventrikel yang terdokumentasi.

Baca juga: Kardiomiopati: Gejala, Jenis, Penyebab, Diagnosis, dan Pengobatan Lengkap

Proses evaluasi untuk menentukan apakah seseorang memerlukan ICD melibatkan pemeriksaan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram (USG jantung), tes latihan (stress test), pemantauan Holter, dan kadang-kadang studi elektrofisiologi (EP study) untuk menilai risiko aritmia. Dokter akan mempertimbangkan kondisi spesifik pasien, tingkat keparahan penyakit jantungnya, dan pedoman klinis saat membuat rekomendasi.

Baca juga: Holter Monitor: Kenali Fungsi, Indikasi, dan Prosedurnya

Meskipun ICD adalah perangkat penyelamat nyawa, pemasangannya juga memiliki risiko seperti infeksi, perdarahan, kerusakan pembuluh darah atau jantung, atau kegagalan elektroda/perangkat. Pasien juga mungkin mengalami efek samping seperti nyeri di lokasi implan, pembengkakan, atau komplikasi terkait terapi kejut (misalnya, kejutan yang tidak perlu atau kejutan yang terasa sangat kuat). Teknologi ICD terbaru terus berkembang, dengan perangkat yang semakin kecil, baterai yang lebih tahan lama, dan algoritma deteksi yang lebih canggih untuk mengurangi risiko terapi yang tidak perlu. Namun, biaya pemasangan ICD (harga ICD) bisa bervariasi dan merupakan pertimbangan penting.

Hidup dengan ICD: Tips dan Pertimbangan Penting

Setelah pemasangan ICD, pasien dapat kembali ke sebagian besar aktivitas normal mereka, tetapi ada beberapa pertimbangan penting untuk memastikan perangkat bekerja dengan optimal dan menghindari komplikasi:

• Pemeriksaan Rutin Perangkat: Pasien dengan ICD perlu menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis jantung atau teknisi perangkat. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan beberapa kali dalam setahun, baik secara langsung di klinik maupun melalui pemantauan jarak jauh (remote monitoring). Tujuannya adalah untuk memeriksa fungsi baterai, kondisi elektroda, apakah ada aritmia yang terdeteksi atau terapi yang diberikan, dan untuk melakukan penyesuaian program jika diperlukan.
• Interferensi Elektromagnetik (EMI): Beberapa peralatan listrik atau medan magnet yang kuat dapat mengganggu fungsi ICD. Pasien biasanya diberikan daftar peralatan yang aman dan yang harus dihindari atau didekati dengan hati-hati. Contoh benda yang berpotensi menimbulkan EMI kuat termasuk medan magnet dari mesin MRI (meskipun beberapa ICD modern bersifat ‘MRI-compatible‘ dengan pengaturan khusus), detektor logam di bandara (biasanya aman dilewati tetapi jangan berlama-lama di dalamnya), peralatan industri berat, dan beberapa alat listrik genggam (seperti bor listrik yang dipegang dekat dada). Peralatan rumah tangga umum seperti microwave, telepon genggam (jaga jarak minimal 15 cm dari ICD), dan komputer biasanya aman.

Baca juga: Tips Aman Bepergian dan Naik Pesawat Pasien Jantung

• Aktivitas Fisik: Sebagian besar pasien dapat kembali berolahraga setelah pemulihan. Namun, aktivitas yang melibatkan benturan keras pada area dada atau bahu tempat ICD ditanam mungkin perlu dihindari. Dokter akan memberikan panduan spesifik mengenai tingkat aktivitas yang aman.
• Mengemudi: Aturan mengenai mengemudi setelah pemasangan ICD bervariasi tergantung pada penyebab pemasangan ICD (pencegahan primer vs. sekunder) dan hukum di negara atau wilayah setempat. Umumnya, pasien yang menerima ICD setelah selamat dari henti jantung mendadak atau VT yang menyebabkan pingsan mungkin perlu menahan diri untuk mengemudi selama periode tertentu (misalnya, 6 bulan) sampai risiko aritmia berulang dinilai rendah.
• Aspek Emosional dan Psikologis: Hidup dengan ICD dapat menimbulkan kecemasan, ketakutan (terutama tentang kemungkinan menerima kejutan listrik), atau bahkan depresi. Dukungan dari keluarga, teman, dan kelompok dukungan pasien ICD sangat penting. Konsultasi dengan psikolog atau psikiater juga bisa membantu.
• Kartu Identifikasi ICD: Pasien akan diberikan kartu identifikasi yang berisi informasi tentang perangkat mereka. Kartu ini sebaiknya selalu dibawa, terutama saat bepergian.

Dengan pemahaman yang baik tentang perangkat mereka dan kepatuhan terhadap panduan medis, banyak pasien dengan ICD dapat menjalani kehidupan yang berkualitas tinggi dan merasa lebih aman dari ancaman henti jantung mendadak.

Kesimpulan

ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator) adalah teknologi medis yang revolusioner dan penyelamat nyawa bagi individu yang berisiko tinggi mengalami henti jantung mendadak akibat aritmia ventrikel yang berbahaya. Berbeda dengan pacemaker yang menangani irama jantung lambat, ICD dirancang khusus untuk mendeteksi dan mengoreksi irama yang terlalu cepat dan kacau menggunakan terapi pacing atau kejutan listrik. Perangkat ini bertindak sebagai penjaga yang tak kenal lelah, memantau irama jantung secara terus-menerus dan siap bertindak dalam hitungan detik untuk menghentikan episode yang mengancam jiwa.

Indikasi pemasangan ICD didasarkan pada evaluasi risiko individu yang cermat, baik bagi mereka yang sudah pernah mengalami kejadian (pencegahan sekunder) maupun yang memiliki kondisi mendasar yang menempatkan mereka pada risiko tinggi (pencegahan primer). Meskipun ada pertimbangan dan potensi risiko dalam hidup dengan ICD, manfaat pencegahan kematian mendadak yang diberikannya sangatlah signifikan.

Memiliki pemahaman yang baik tentang ICD adalah langkah penting bagi pasien dan keluarga mereka. Namun, informasi dalam artikel ini hanyalah gambaran umum. Diagnosis, indikasi, pemasangan, dan pengelolaan hidup dengan ICD adalah proses medis yang kompleks yang harus selalu melibatkan konsultasi dan penanganan dari dokter spesialis jantung yang berkualifikasi. Jika Anda memiliki kekhawatiran tentang kesehatan jantung atau ingin memahami lebih lanjut tentang berbagai kondisi dan penanganannya, konsultasi dengan dokter spesialis jantung adalah langkah terbaik. Anda bisa menemukan informasi dan layanan konsultasi yang relevan di Jantungku.com.

REFERENSI

• World Health Organization. (2021). Cardiovascular diseases (CVDs). Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
• American Heart Association. (2020). About Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICDs). Retrieved from https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/treatment-with-an-icd/about-implantable-cardioverter-defibrillators-icds
• Mayo Clinic. (2022). Implantable cardioverter-defibrillator (ICD). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/implantable-cardioverter-defibrillator/about/pac-20384522