Tes Darah CRP Mengukur Peradangan Kenali Hasilnya

Dalam dunia medis, peradangan seringkali dianggap sebagai akar dari banyak penyakit, mulai dari yang ringan hingga yang kronis dan mengancam jiwa. Ketika tubuh mendeteksi adanya infeksi, cedera, atau iritasi, ia akan melancarkan respons peradangan sebagai mekanisme pertahanan alami. Salah satu penanda penting yang muncul dalam aliran darah sebagai bagian dari respons ini adalah C-Reactive Protein (CRP). Memahami apa itu CRP dan bagaimana tes darah untuk mengukurnya dilakukan, serta apa arti dari hasilnya, sangat penting bagi siapa saja yang peduli terhadap kesehatannya.

Apa itu C-Reactive Protein (CRP) dan Fungsinya?

C-Reactive Protein atau CRP adalah protein yang diproduksi oleh hati sebagai respons cepat terhadap peradangan atau infeksi di dalam tubuh. CRP termasuk dalam kelompok protein yang disebut ‘reaktan fase akut’. Artinya, kadar protein ini akan meningkat atau menurun dengan cepat sebagai respons terhadap kondisi peradangan aktif dalam tubuh.

Produksi CRP distimulasi terutama oleh sitokin pro-inflamasi, seperti interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), dan interleukin-1 beta (IL-1β). Sitokin ini adalah molekul sinyal yang dilepaskan oleh sel-sel kekebalan tubuh di lokasi peradangan. Begitu hati menerima sinyal ini, ia akan segera meningkatkan produksi CRP dan melepaskannya ke dalam aliran darah.

Dalam kondisi kesehatan normal, kadar CRP dalam darah sangat rendah, seringkali di bawah 1 miligram per liter (mg/L). Namun, ketika terjadi peradangan yang signifikan, apakah itu karena infeksi bakteri, virus, cedera fisik, atau penyakit peradangan kronis, kadar CRP dapat melonjak hingga ratusan kali lipat dalam waktu 24-48 jam.

Meskipun peningkatan kadar CRP sering dikaitkan dengan masalah kesehatan, CRP sendiri memainkan peran penting dalam sistem kekebalan tubuh bawaan (innate immunity). Fungsi utama CRP adalah:

• Mengenali Patogen dan Sel Rusak: CRP memiliki kemampuan untuk mengikat molekul-molekul tertentu yang ditemukan pada permukaan bakteri, virus, jamur, parasit, atau pada sel-sel tubuh yang rusak akibat cedera. Ikatan ini bersifat spesifik, membantu tubuh membedakan antara sel sehat dan sel yang perlu ditangani.
• Mengaktifkan Sistem Komplemen: Setelah mengikat patogen atau sel rusak, CRP dapat mengaktifkan sistem komplemen. Sistem komplemen adalah serangkaian protein dalam darah yang bekerja sama untuk ‘melubangi’ dan menghancurkan sel-sel asing atau yang terinfeksi, serta membersihkan sisa-sisa sel mati.
• Menjadi Opsonin: CRP juga bertindak sebagai opsonin. Ini berarti CRP ‘menandai’ partikel yang perlu dihancurkan, membuatnya lebih mudah dikenali dan ‘dimakan’ oleh sel-sel fagositik, seperti makrofag dan neutrofil. Proses ini, yang disebut fagositosis, adalah cara utama tubuh membersihkan infeksi dan jaringan yang rusak.
• Memfasilitasi Pembersihan Jaringan Mati: Selain patogen, CRP juga membantu mengenali dan membersihkan sel-sel tubuh yang mati atau rusak akibat cedera atau peradangan. Ini penting untuk proses penyembuhan dan perbaikan jaringan.

Singkatnya, CRP adalah bagian dari ‘garis depan’ pertahanan tubuh terhadap ancaman. Peningkatannya adalah tanda bahwa tubuh sedang aktif melawan sesuatu, meskipun ia tidak spesifik mengenai apa yang dilawannya.

Mengapa Tes CRP Dilakukan? Memahami Indikasi Tes Peradangan Darah

Tes CRP adalah tes darah sederhana yang mengukur jumlah C-Reactive Protein dalam sampel darah Anda. Dokter mungkin memerintahkan tes ini untuk berbagai alasan yang berkaitan dengan deteksi dan pemantauan peradangan.

Kondisi yang memerlukan tes CRP meliputi:

• Mendeteksi dan Menilai Tingkat Peradangan: Ini adalah fungsi utama tes CRP. Hasil tes dapat membantu dokter memastikan apakah ada peradangan yang signifikan dalam tubuh, meskipun lokasi dan penyebab spesifiknya belum diketahui. Ini berguna ketika pasien menunjukkan gejala peradangan umum seperti demam, kelelahan, nyeri yang tidak dapat dijelaskan, atau pembengkakan.
• Memantau Perkembangan Penyakit Peradangan Kronis: Bagi pasien yang didiagnosis dengan penyakit peradangan kronis seperti rheumatoid arthritis, lupus, penyakit Crohn, atau kolitis ulseratif, tes CRP dapat digunakan secara berkala untuk memantau aktivitas penyakit. Peningkatan kadar CRP dapat menandakan flare-up (kambuhnya gejala) atau bahwa penyakit sedang aktif, sementara penurunan kadar dapat menunjukkan bahwa pengobatan berhasil atau penyakit sedang dalam masa remisi.
• Mengevaluasi Efektivitas Pengobatan untuk Kondisi Peradangan: Ketika pasien memulai pengobatan untuk infeksi atau penyakit peradangan, tes CRP dapat diulang setelah beberapa waktu untuk melihat apakah kadar CRP menurun. Penurunan ini menjadi indikator bahwa pengobatan bekerja untuk mengurangi peradangan.
• Mendeteksi Infeksi: Peningkatan kadar CRP yang cepat dan signifikan seringkali merupakan tanda adanya infeksi bakteri yang serius. Meskipun tidak spesifik untuk jenis infeksi tertentu, hasil CRP yang sangat tinggi dapat mendorong dokter untuk mencari sumber infeksi dan memulai pengobatan yang sesuai, seperti antibiotik. Tes ini juga bisa membantu membedakan infeksi bakteri dari infeksi virus (di mana CRP cenderung tidak setinggi pada infeksi bakteri).
• Mengevaluasi Risiko Penyakit Jantung (Menggunakan hs-CRP): Seperti yang akan dibahas lebih lanjut, tes CRP dengan sensitivitas tinggi (hs-CRP) memiliki peran khusus dalam penilaian risiko penyakit kardiovaskular.

Tes CRP seringkali merupakan salah satu dari serangkaian tes yang diminta dokter untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi pasien. Hasil CRP harus selalu diinterpretasikan bersama dengan gejala klinis pasien, riwayat kesehatan, dan hasil tes lainnya.

Membaca Hasil Tes CRP: Apa Artinya Jika Tinggi?

Setelah sampel darah diambil dan dianalisis di laboratorium, Anda akan menerima laporan hasil tes CRP Anda. Memahami arti angka-angka ini adalah langkah penting, meskipun interpretasi akhir selalu memerlukan bantuan profesional medis.

Rentang Normal Kadar CRP (Normal CRP level)

Rentang ‘normal’ untuk kadar CRP biasanya sangat rendah. Umumnya, laboratorium melaporkan kadar normal CRP standar di bawah 10 mg/L, dan seringkali jauh lebih rendah, misalnya di bawah 1 mg/L atau 3 mg/L. Namun, penting untuk selalu melihat rentang referensi yang disediakan oleh laboratorium yang melakukan tes Anda, karena nilai normal dapat sedikit bervariasi tergantung pada metode pengujian yang digunakan.

Perlu diingat, memiliki kadar CRP dalam rentang normal tidak secara mutlak menjamin tidak ada peradangan sama sekali, terutama peradangan tingkat rendah yang terkait dengan kondisi kronis tertentu. Itulah mengapa tes hs-CRP ada.

Arti Hasil Tes CRP Tinggi (Hasil tes CRP tinggi artinya)

Jika hasil tes CRP standar Anda lebih tinggi dari rentang normal laboratorium (misalnya, di atas 10 mg/L), ini menunjukkan adanya peradangan atau infeksi aktif di dalam tubuh. Secara umum:

• Kadar CRP antara 10-40 mg/L seringkali menunjukkan peradangan tingkat sedang, mungkin karena infeksi virus ringan, peradangan sendi non-infeksius, atau cedera ringan.
• Kadar CRP antara 40-200 mg/L menunjukkan peradangan atau infeksi yang lebih signifikan, seperti infeksi bakteri, penyakit peradangan aktif (misalnya, flare-up rheumatoid arthritis), atau cedera yang lebih serius.
• Kadar CRP di atas 200 mg/L biasanya menandakan peradangan yang sangat berat, seringkali terkait dengan infeksi bakteri berat (sepsis), luka bakar luas, atau trauma besar.

Yang terpenting untuk dipahami adalah: **hasil tes CRP yang tinggi bukanlah diagnosis penyakit tertentu.** Ini hanyalah indikator bahwa ada peradangan di suatu tempat dalam tubuh Anda. Untuk mengetahui penyebab pastinya, dokter perlu melakukan evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan fisik, meninjau gejala Anda, riwayat kesehatan, dan mungkin melakukan tes tambahan (seperti hitung sel darah putih, tes fungsi organ, tes pencitraan, atau kultur untuk infeksi).

Hasil CRP tinggi memberi petunjuk kepada dokter untuk mencari sumber peradangan. Misalnya, jika Anda datang dengan nyeri sendi dan CRP tinggi, dokter akan lebih curiga adanya radang sendi. Jika Anda datang dengan demam tinggi dan batuk, CRP tinggi akan mengarahkan dokter untuk mencari infeksi pernapasan.

Faktor yang Dapat Mempengaruhi Kadar CRP (Selain Peradangan)

Meskipun peradangan adalah penyebab utama CRP tinggi, beberapa faktor lain juga dapat memengaruhinya, meskipun biasanya tidak menyebabkan peningkatan setinggi peradangan akut:

• Kehamilan (terutama pada tahap akhir)
• Penggunaan kontrasepsi oral (pil KB)
• Terapi pengganti hormon
• Obesitas (jaringan lemak dapat menghasilkan sitokin pro-inflamasi)
• Merokok
• Stres psikologis berat
• Trauma fisik baru-baru ini atau operasi
• Kondisi medis tertentu yang tidak selalu dianggap ‘peradangan’ dalam arti klasik, seperti gagal ginjal.

Karena faktor-faktor ini, penting untuk memberitahu dokter Anda tentang kondisi atau kebiasaan gaya hidup Anda saat hasil tes CRP Anda diinterpretasikan. Memahami konteks hasil sangatlah krusial.

Baca juga: Bahaya Polusi Udara Bagi Jantung Anda

Kaitan Antara CRP dan Risiko Penyakit Jantung

Selain perannya dalam peradangan akut, kadar CRP—khususnya yang diukur dengan metode yang lebih sensitif—telah terbukti memiliki kaitan dengan risiko pengembangan penyakit kardiovaskular, seperti serangan jantung (infark miokard) dan stroke.

Dalam beberapa dekade terakhir, penelitian telah mengungkap peran penting peradangan dalam proses aterosklerosis. Aterosklerosis adalah kondisi di mana plak (tumpukan lemak, kolesterol, kalsium, dan zat lainnya) menumpuk di dinding arteri. Penumpukan plak ini membuat arteri menjadi keras dan menyempit, menghambat aliran darah ke organ-organ vital seperti jantung dan otak.

Proses aterosklerosis bukan hanya penumpukan pasif; ini adalah proses peradangan yang kompleks. Cedera pada lapisan dalam arteri (misalnya akibat tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, merokok, atau diabetes) dapat memicu respons peradangan. Sel-sel kekebalan datang ke lokasi cedera, mencoba membersihkan ‘sampah’ (termasuk kolesterol LDL yang teroksidasi), tetapi dalam prosesnya, mereka juga berkontribusi pada pembentukan dan pertumbuhan plak. Peradangan ini seringkali bersifat kronis dan tingkat rendah, artinya tidak cukup kuat untuk menyebabkan gejala peradangan yang jelas di seluruh tubuh (seperti demam atau nyeri hebat), tetapi cukup untuk merusak dinding arteri seiring waktu.

Baca juga: Diabetes dan Penyakit Jantung Waspada Komplikasi & Solusi

Karena CRP adalah penanda peradangan, penelitian menemukan bahwa kadar CRP yang sedikit meningkat secara konsisten, meskipun masih dalam rentang yang mungkin dianggap ‘normal’ untuk peradangan akut, dapat menjadi indikator adanya peradangan kronis tingkat rendah ini di dalam pembuluh darah. Khususnya, tes hs-CRP (yang akan kita bahas selanjutnya) dapat mendeteksi peningkatan kecil ini.

Studi besar telah menunjukkan bahwa orang dengan kadar hs-CRP yang secara konsisten sedikit lebih tinggi memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami serangan jantung, stroke, atau masalah kardiovaskular lainnya di masa depan, bahkan jika kadar kolesterol mereka normal dan mereka tidak memiliki faktor risiko tradisional lainnya (seperti merokok, tekanan darah tinggi, atau diabetes). CRP dianggap sebagai penanda risiko independen, artinya ia memberikan informasi risiko tambahan di luar faktor risiko yang sudah diketahui.

Namun, penting untuk digarisbawahi bahwa hs-CRP bukanlah penyebab penyakit jantung, melainkan penanda risiko. Peningkatan hs-CRP menunjukkan bahwa proses peradangan yang merusak pembuluh darah mungkin sedang terjadi.

American Heart Association dan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) telah memasukkan tes hs-CRP sebagai penanda risiko tambahan yang berguna, terutama bagi individu dengan risiko penyakit jantung moderat berdasarkan faktor risiko tradisional. Ini membantu dokter mendapatkan gambaran yang lebih lengkap tentang risiko individu tersebut.

Tetap saja, hasil hs-CRP tinggi tidak berarti Anda pasti akan terkena penyakit jantung. Itu hanya salah satu bagian dari puzzle dalam penilaian risiko keseluruhan Anda. Dokter akan mempertimbangkan hasil hs-CRP bersama dengan faktor risiko lain seperti riwayat keluarga, tekanan darah, kadar kolesterol, merokok, berat badan, diabetes, dan gaya hidup.

Memahami Perbedaan Tes CRP Biasa dan Tes hs-CRP (High-Sensitivity CRP)

Ini adalah poin krusial yang seringkali membingungkan. Ada dua jenis tes CRP, dan masing-masing memiliki tujuan yang berbeda.

Tes CRP Standar

Tes CRP standar (kadang disebut juga CRP konvensional atau sCRP) dirancang untuk mendeteksi kadar CRP yang relatif tinggi. Ambang batas deteksinya biasanya di atas 10 mg/L. Tes ini sangat baik untuk mengidentifikasi peradangan akut yang signifikan, seperti yang disebabkan oleh infeksi serius, penyakit peradangan aktif (misalnya, rheumatoid arthritis flare), atau cedera besar.

Ketika peradangan akut terjadi, kadar CRP bisa melonjak hingga 50 mg/L, 100 mg/L, atau bahkan lebih tinggi. Tes CRP standar sangat efektif dalam mendeteksi peningkatan besar ini.

Tes High-Sensitivity CRP (hs-CRP)

Tes High-Sensitivity CRP (hs-CRP) adalah metode yang jauh lebih sensitif yang dapat mengukur kadar CRP yang sangat rendah, biasanya dalam rentang 0,5 mg/L hingga 10 mg/L. Tes ini dirancang khusus untuk mendeteksi peradangan kronis tingkat rendah yang mungkin tidak terdeteksi oleh tes CRP standar, tetapi relevan dengan risiko penyakit kardiovaskular.

Dalam konteks penilaian risiko penyakit jantung, interpretasi hasil hs-CRP umumnya sebagai berikut:

• Kurang dari 1.0 mg/L: Risiko kardiovaskular rendah.
• 1.0 mg/L hingga 3.0 mg/L: Risiko kardiovaskular rata-rata (moderat).
• Lebih dari 3.0 mg/L: Risiko kardiovaskular tinggi.
• Lebih dari 10.0 mg/L: Kadar setinggi ini biasanya bukan lagi indikator risiko jantung jangka panjang; sebaliknya, itu menunjukkan adanya peradangan akut yang signifikan di tempat lain dalam tubuh (seperti infeksi atau cedera), yang perlu dievaluasi terlebih dahulu.

Mengapa Perbedaan Ini Penting?

Perbedaan ini sangat penting karena tujuan kedua tes ini berbeda:

• Tes CRP Standar: Digunakan untuk mendeteksi peradangan atau infeksi aktif yang signifikan. Hasil yang tinggi (di atas 10 mg/L) mengindikasikan adanya proses peradangan yang kuat saat ini.
• Tes hs-CRP: Digunakan khusus untuk menilai risiko penyakit kardiovaskular. Tes ini mengukur kadar CRP yang berada dalam rentang yang sering dianggap ‘normal’ oleh tes standar, tetapi cukup tinggi untuk menunjukkan peradangan tingkat rendah yang terkait dengan aterosklerosis.

Anda tidak bisa menggunakan hasil tes CRP standar untuk menilai risiko penyakit jantung, begitu juga sebaliknya. Jika dokter Anda ingin mengevaluasi risiko penyakit jantung Anda menggunakan CRP, ia akan secara spesifik meminta tes hs-CRP.

Bayangkan perbedaannya seperti ini: Termometer biasa mungkin hanya bisa mendeteksi suhu di atas 38°C (demam). Ini bagus untuk tahu jika Anda sedang demam tinggi. Termometer yang sangat sensitif (seperti termometer basal tubuh) bisa mendeteksi perubahan suhu yang sangat kecil, misalnya dari 36.5°C menjadi 36.8°C. Perubahan kecil ini mungkin tidak berarti Anda demam tinggi, tetapi dalam konteks tertentu (misalnya, melacak siklus ovulasi), perubahan kecil itu sangat penting. Tes CRP standar seperti termometer biasa (mendeteksi peradangan besar), sedangkan tes hs-CRP seperti termometer yang sangat sensitif (mendeteksi peradangan kecil yang relevan untuk risiko jantung).

Bagaimana Menurunkan Kadar CRP (Jika Tinggi)?

Jika tes CRP Anda (baik standar karena peradangan akut, atau hs-CRP karena risiko jantung) menunjukkan kadar yang tinggi, langkah selanjutnya adalah mengidentifikasi penyebabnya dan mengambil tindakan. Untuk peradangan akut, pengobatan penyebabnya (misalnya, antibiotik untuk infeksi bakteri) akan menjadi prioritas dan biasanya akan menurunkan CRP. Namun, jika hs-CRP Anda sedikit meningkat sebagai indikator risiko kardiovaskular, atau jika CRP tinggi karena peradangan kronis, ada beberapa strategi yang dapat membantu menurunkannya:

Pendekatan Gaya Hidup Sehat

Mengadopsi gaya hidup sehat adalah salah satu cara paling efektif untuk menurunkan peradangan kronis tingkat rendah dan, sebagai hasilnya, menurunkan kadar CRP:

• Menurunkan Berat Badan: Jaringan lemak, terutama lemak perut, adalah sumber aktif sitokin pro-inflamasi. Menurunkan berat badan, bahkan moderat (5-10% dari berat badan awal), dapat secara signifikan mengurangi peradangan dan menurunkan kadar CRP.
• Berolahraga Secara Teratur: Aktivitas fisik teratur memiliki efek anti-inflamasi yang kuat. Usahakan untuk melakukan aktivitas fisik intensitas sedang setidaknya 150 menit per minggu. Olahraga membantu mengurangi lemak tubuh, meningkatkan sensitivitas insulin, dan melepaskan zat kimia anti-inflamasi.
• Mengadopsi Pola Makan Sehat: Diet yang kaya akan makanan anti-inflamasi dapat membantu. Ini termasuk diet ala Mediterania yang menekankan buah-buahan, sayuran, biji-bijian utuh, ikan berlemak (sumber omega-3), kacang-kacangan, biji-bijian, dan minyak zaitun extra virgin. Hindari makanan olahan, gula tambahan, dan lemak trans, yang justru dapat meningkatkan peradangan.
• Berhenti Merokok: Merokok adalah pemicu peradangan kronis yang kuat dan merusak pembuluh darah. Berhenti merokok adalah salah satu langkah terbaik yang dapat Anda ambil untuk kesehatan jantung dan menurunkan CRP.
• Mengelola Stres: Stres kronis dapat memicu pelepasan hormon stres yang dapat meningkatkan peradangan. Teknik pengelolaan stres seperti meditasi, yoga, pernapasan dalam, atau menghabiskan waktu di alam dapat membantu.
• Tidur Cukup: Kurang tidur dapat meningkatkan peradangan dalam tubuh. Usahakan tidur 7-9 jam setiap malam.

Baca juga: Manfaat Tidur Cukup & Berkualitas untuk Jantung

Mengobati Kondisi Penyebab

Jika CRP tinggi disebabkan oleh kondisi medis mendasar seperti infeksi, penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, lupus), penyakit periodontal (gusi), atau penyakit kronis lainnya, mengobati kondisi tersebut dengan tepat adalah kunci untuk menurunkan kadar CRP. Bekerja sama dengan dokter Anda untuk mengelola penyakit kronis Anda akan secara langsung berdampak pada tingkat peradangan dalam tubuh.

Penting untuk diingat, upaya menurunkan CRP melalui gaya hidup sehat bukan hanya tentang menurunkan angka pada laporan lab, tetapi tentang meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan mengurangi risiko penyakit kronis di masa depan, termasuk penyakit jantung.

Kesimpulan

Tes C-Reactive Protein (CRP) adalah alat diagnostik yang berharga dalam mendeteksi dan memantau peradangan dalam tubuh. Ini adalah penanda respons fase akut yang kadarnya melonjak signifikan saat ada infeksi atau peradangan aktif.

Di sisi lain, tes hs-CRP (high-sensitivity CRP) adalah tes yang lebih sensitif yang digunakan secara spesifik untuk mengukur peradangan kronis tingkat rendah yang terkait dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular. Memahami perbedaan antara kedua tes ini dan tujuan masing-masing sangatlah penting.

Hasil tes CRP atau hs-CRP yang tinggi bukanlah vonis, melainkan informasi penting yang perlu ditindaklanjuti. Hasil ini harus selalu diinterpretasikan oleh dokter dalam konteks gambaran klinis Anda secara keseluruhan, riwayat kesehatan, dan faktor risiko lainnya. Jika kadar CRP atau hs-CRP Anda tinggi, dokter akan membantu Anda mencari penyebabnya dan merencanakan langkah-langkah penanganan, yang mungkin meliputi pengobatan kondisi mendasar, perubahan gaya hidup, atau strategi lain untuk mengurangi peradangan dan risiko penyakit.

Memahami hasil tes medis Anda dan faktor-faktor yang memengaruhinya adalah bagian penting dari menjadi proaktif dalam menjaga kesehatan Anda. Jangan ragu untuk bertanya kepada dokter Anda mengenai hasil tes CRP atau hs-CRP Anda dan apa artinya bagi Anda secara pribadi.

Bagi Anda yang ingin memahami lebih lanjut tentang risiko penyakit jantung, mengelola faktor risiko, atau mendapatkan konsultasi dari dokter spesialis, kini ada berbagai sumber daya yang dapat membantu. Mengakses konsultasi dokter jantung secara online, menggunakan kalkulator risiko jantung, serta mendapatkan panduan kesehatan tepercaya dapat menjadi langkah proaktif dalam menjaga kesehatan organ vital Anda. Platform seperti Jantungku menyediakan berbagai layanan ini, mulai dari konsultasi dengan dokter jantung hingga fitur rekam medis digital yang aman, membantu Anda memantau dan mengelola kesehatan jantung Anda dengan lebih mudah. Untuk mengeksplorasi lebih lanjut bagaimana alat-alat ini dapat mendukung perjalanan kesehatan jantung Anda, Pelajari lebih lanjut.

Disclaimer Penting

Informasi yang disajikan dalam artikel ini bertujuan untuk tujuan pendidikan umum dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat medis profesional. Konten ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan konsultasi, diagnosis, atau perawatan medis dari penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi. Selalu cari nasihat dari dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda mengenai pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki terkait kondisi medis Anda atau sebelum memulai perawatan, diet, atau program olahraga baru.